נוסח התעודה: האתרוגים המונחים בתבה הזאת ובה מספר אתרוג אחד ועליה חותם כזה המה אתרוגי הגן שמואל שבחדרה אשר חקרנו ודרשנו עליהם ונוכחנו שאין בהם שום חשש הרכבה כלל וכן אין בהם שום חשש טבל ושום חששות אחרות וראוים המה לברכה למהדרים בלי שום חשש ופקפוק כלל
נוסח הקרדיט הדרוש:
ארכיון גן-שמואל, מתוך אתר פיקיויקי
הערות:
נוסח התעודה: \"אתרוגי גן שמואל אשר במושבה חדרה באה \"ק תובב\\\\\\\"א\\\\\\\" הינה מיום ה\\\\\\' כ\\\\\\\"ג מנחם אב שנת התר\\\\\\\"סא וחתומה ע\\\\\\\"י הרב נפתלי הירץ הלוי ביפו.
